Modele ntcp

  • -

Modele ntcp

Les caractéristiques cliniques incluaient le genre [3, 8, 9], l`âge [3, 10 – 12], la chirurgie du cou [13] et le stade T précoce [3, 11] étaient considérés comme des facteurs de risque de RHT. De nos jours, les données de dose-volume sont disponibles en récupérant du système de planification du traitement commercial et les paramètres tels que la dose minimale de la thyroïde (Dmin), la dose moyenne de la thyroïde (DMEAN), et le pourcentage de volume de la thyroïde recevant plus de 30, 40, 45, 50 GY [ 4, 10 – 12, 14 – 20] ont été identifiés comme des prédicteurs dosimétriques pour le RHT. Par conséquent, l`établissement d`un modèle de probabilité normale de complication tissulaire (NTCP) basé sur des facteurs cliniques et de dose-volume peut offrir une méthode efficace de prédire la RHT [21]. Deux modèles NTCP [16] pour RHT basés sur des patients atteints de lymphome de Hodgkin ont été rapportés. Deux autres modèles NTCP basés sur la dose moyenne de la thyroïde et le volume de la thyroïde ont également été construits pour les patients atteints de cancer de la tête et du cou, à l`exclusion des PNJ [14, 17]. Des saignements rectaux tardifs (grade 2) ont été observés chez 12/159 patients (7,5%). La régression logistique multivariée avec des paramètres dose-volume (V50, V60, V70, etc.) n`a pas été significative. Parmi les variables cliniques, seul l`âge était significatif sur un test de log-Rank de Kaplan-Meier (p = 0.003, avec un point de coupe optimal de 77 ans). Les paramètres du modèle Lyman-Kutcher-Burman Best-Fit (avec des intervalles de confiance de 95%) étaient: n = 0,068 (0,01, + Infinity); m = 0,14 (0,0, 0,86); et TD50 = 81 (27, 136) GY. Les valeurs de crête sont comprises dans les intervalles de confiance de 95% QUANTEC. Sur ce jeu de données, les deux modèles n`avaient qu`une capacité modeste à prédire les complications: le modèle le mieux ajusté avait un coefficient de corrélation de rang de Spearman de RS = 0,099 (p = 0,11) et une zone sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (ASC) de 0,62; le modèle QUANTEC avait RS = 0.096 (p = 0,11) et une ASC correspondante de 0,61. Bien que le modèle QUANTEC ait toujours prédit des valeurs NTCP plus élevées, il n`a pas pu être rejeté selon le test de la classe (2) (p = 0,44). Les complications observées et les estimations des paramètres les mieux adaptés étaient compatibles avec le modèle NTCP préféré de QUANTEC.

Cependant, la puissance prédictive était faible, du moins en partie parce que les caractéristiques de distribution de la dose rectale ne varient pas grandement au sein de cette cohorte de patients. Contrairement aux cas non-NPC, la dose à la thyroïde et les glandes pituitaires sont relativement élevées chez la plupart des patients NPC. Par conséquent, il reste douteux que les modèles NTCP [14, 16, 17] pour RHT fondés sur des patients non PNJ soient applicables aux patients atteints de PNJ.